vecinet – No. 713 –
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MANO con
MANO: Plan Nacional de
Emergencia Social PANES - Uruguay
"No
venderé el rico patrimonio del pueblo al bajo precio de la necesidad"
"Cuando se trata de salvar
los intereses públicos, se sacrifican los particulares" "Mi
autoridad emana de vosotros y ella cesa por vuestra presencia soberana" "La
causa de los pueblos no admite la menor demora"
"... que los más infelices
sean los más privilegiados"
"Unión caros compatriotas
y estad seguros de la victoria"
"En lo sucesivo solo se
vea entre nosotros una gran familia"
José Artigas
"...es
necesario contar historias del pueblo de tal forma que en vez de paralizarnos
nos lleve a la acción"
Danny Glover
"¡Carajo
no hay más ley que la de abajo!
Sólo la ley del pobre al pobre
abriga."
José Carbajal
"La
revolución de las Tecnologías de
Seleccionados por
UNESCO en 2005 como "buenas
ideas y mejores prácticas"
para promover la
producción y difusión de contenidos locales en América Latina
Seleccionados
en 1998 por el Fondo Capital de Montevideo
Fumar es un
"placer"
mortal. Decile
NO a todo tipo de drogas.
|
Para
dejar de
fumar: FNR
|AUTOSERVICIO
Tío Pancho
s u m a r i o
(hacé clic en el título)
1-
2-
Compromiso de construir un Sistema
Nacional Integrado de Salud
3-
El cambio para un enfermo grave
1-
En los últimos
tiempos se ha constatado un franco deterioro
en el
cumplimiento de las funciones básicas del MSP
El
gobierno nacional, directamente a través del presidente Tabaré Vázquez, dio a
conocer una serie de medidas sobre el combate a la "epidemia" del consumo de
tabaco que mata a 15 personas por día en nuestro país
(ver texto completo en:
http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2005/05/2005053104.htm)
Allí el compañero presidente, conocedor del tema ya que es médico oncólogo,
explicó detalladamente los riesgos y consecuencias relacionados con el consumo
de tabaco, que afecta en gran medida a niños, jóvenes y adultos, fumadores
activos y pasivos (ver nueva normativa en:
http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2005/05/2005053107.htm)
El humo del tabaco, una vez
ingresado a nuestro organismo produce diversos efectos nocivos en el aparato
respiratorio (vías aéreas y pulmones), en el aparato circulatorio (corazón,
arterias, venas y capilares), en el aparato digestivo (boca, estómago,
duodeno), en el sistema nervioso (disminución de los reflejos entre otros) y
en las funciones reproductoras.
Los principales problemas del consumo de tabaco en las funciones reproductoras
se traducen en un aumento de la mortalidad fetal, nacimientos prematuros,
trastornos neurológicos en el recién nacido y presencia de nicotina en la
leche. Respecto al varón, los efectos se traducen en un enlentecimiento y
disminución de los espermatozoides, además de problemas eréctiles.
En
general, muy pocos adultos eligen fumar; la gran mayoría de los fumadores
comienzan a fumar en la niñez y adolescencia, antes de conocer los riesgos y
propiedades adictivas de la nicotina y porque -en definitiva- es una adicción
socialmente aceptada.
Existen múltiples medidas tales como la prohibición total de la promoción del
tabaco, el aumento en los impuestos y la creación de ambientes libre de humo,
que efectivamente desestimulan el consumo de tabaco. Está comprobado que estas
políticas previenen que los jóvenes comiencen a fumar y ayudan a los fumadores
a dejar el cigarro. Reducir el uso del tabaco es factible y barato. Si se
logra reducir su uso, se dispondrá de mayores recursos para afrontar otros
importantes problemas de salud.
En
el ámbito mundial, el tabaco provoca una mortalidad mayor que la que se le
atribuye al alcohol y las drogas ilegales, al tiempo que se convierte
frecuentemente en una puerta de entrada para el consumo de otras drogas.
La
educación escolar por sí sola no reduce el uso del tabaco. Los fumadores
tienen una mayor probabilidad de dejar el cigarrillo en un entorno social que
desaliente el uso de tabaco. El incremento de precios o impuestos, los
ambientes libres de humo y las advertencias sanitarias en paquetes y cajillas,
son herramientas efectivas para desalentar al fumador.
Los ambientes libres de humo no violan el derecho a fumar, sino que protegen
el derecho de los no fumadores a respirar aire no contaminado. En efecto, la
prohibición de fumar en bares y restaurantes ha sido estudiada en múltiples
comunidades de todo el mundo. Los registros de ventas muestran que en algunos
casos éstas aumentan o simplemente se mantienen igual que en aquellos lugares
donde existe la libertad de fumar.
Hacia un Nuevo
Sistema Nacional Integrado de Salud
Pero si bien este tema, por diferentes razones, a tomado estado público de
manera espectacular, el tema de la salud está siendo trabajado mucho más a
fondo por los responsables directos del Ministerio de Salud Pública.
En
la información a la que accedió
vecinet,
se marcan los pasos que se están dando dentro del MSP, con los propios
funcionarios, sobre las líneas generales de acción. Más abajo transcribimos
un resumen recogido de informes que son vertidos en el ámbito de
funcionamiento regular de instancias de participación entre integrantes del
equipo de gobierno y trabajadores, "para que éstos conozcan de los
responsables los temas y no queden pendientes exclusivamente de lo que aportan
los medios de prensa", según aseguró a
vecinet
una fuente del gobierno consultada.
En
esas reuniones los trabajadores "reconocen que son realizadas por primera vez
en el MSP, y lo dice gente que tiene 30 años de trabajo en ese aparato
estatal".
"Son 6 los temas que se vienen trabajando: Seguro de Salud, Cambio del modelo
de atención, Estatuto único del trabajador, Política de medicamentos,
Servicios Privados de Atención y Emergencias Médicas".
"Se van a ir conformando los grupos de trabajo con amplia participación
y estarán funcionando en las próximas semanas dado que se irán convocando por
los responsables del MSP en cada uno de los temas", agregó la fuente.
En este marco, también ocuparán un papel relevante, mecanismos de
consultas en distintas instancias con la comunidad.
En
ese sentido,
El
objetivo de la asamblea era para avanzar en la discusión sobre los problemas
de salud con mayor peso en la Zona, definir sus prioridades e intercambiar
ideas sobre la forma de abordarlos. Se convocó a todos los vecinos que
participan en comisiones barriales, policlínicas comunitarias, comisiones de
salud vecinales y de cooperativas, y a todas aquellas organizaciones
comunitarias de la Zona que están involucradas en el tema de la salud.
"La población interesada se encuentra ante una barrera para conseguir
información actualizada. La inexistencia de una verdadera red asistencial y la
falta de la participación comunitaria a la hora de convocar a intercambiar
información, es propio de una falta de voluntad político institucional para
transformar este sistema de vigilancia y orientarlo hacia la salud más que
solo a la enfermedad".
"El avance hacia un Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud comienza desde
la articulación del Primer Nivel de Atención. A esos efectos se han definido
en todo el territorio Nacional las denominadas "áreas de Salud". En dichas
Areas se pretende coordinar el conjunto de efectores existentes, comenzando
por coordinaciones dentro del propio subsector público y paralelamente entre
el subsector público y el privado. Al definir dichas áreas se están definiendo
también los equipos de salud para las mismas estableciéndose un ámbito
coordinación como expresión de una Comisión Local con participación de
representantes del conjunto de dichos actores, señalando la importancia de la
participación comunitaria organizada."
Por otro lado, en el marco del cambio del modelo de salud, comenzó a sesionar
el Consejo Consultivo, "creado por Decreto 133 de fecha 11 de abril de 2005,
por el cual se inicia el proceso de implementación de un Sistema Integrado de
Salud, con el fin de alcanzar los cambios en el modelo asistencial, en el
modelo de gestión y en los modos de financiamiento de los mismos, así como en
la política nacional de medicamentos y tecnología."
Se
busca "crear un clima de diálogo, consulta y vínculo permanente con la
sociedad civil, con las organizaciones sociales y actores específicos del
sector salud público y privado. Estará presidido por
MSP: Orientar sistema hacia la salud no hacia la enfermedad
(resúmen de la información a la que accedió
vecinet)
A
lo largo de los últimos tiempos se ha constatado un franco deterioro en el
cumplimiento de las funciones básicas del MSP. Entre otras, en lo que se
refiere a sus funciones clásicas de:
-
Vigilancia de la realidad sanitaria de la población y su rápido reflejo frente
a enfermedades como las transmisibles (a título de ejemplo algunas como
meningitis, hepatitis, gripe, dengue y todas las zoonosis como brucelosis,
fiebre Q,
leptospirosis etc.) y otras que siendo las responsables en término de de morbi-mortalidad
de la población pasan más desapercibidas como son las denominadas enfermedades
no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes de
tránsito, etc).
-
Lo anterior requiere entre otras cosas generar un Sistema Nacional de
Información que de cuenta de potenciar el hoy disperso e insuficiente registro
de datos, tanto de los efectores públicos y privados (orientado hoy
exclusivamente a la información que surge de la atención hospitalaria y
sanatorial pero que no incluye el primer nivel de atención como por ej.
policlínicas, centros de salud, médicos de familia, etc).
La vigilancia debe orientarse en el sentido de la toma de decisiones en
materia de promover y difundir estilos de vida más saludables en salud,
previniendo y tratando de anteponerse a los problemas evitando el estar
siempre atrás de situaciones consolidadas.
Al respecto se han encontrado con un sistema burocratizado con información
fragmentada, con sistemas de registro llevados en papeles o cuando existen
bases de datos los mismos son incompatibles entre si. Ha sido históricamente
un sistema que ha actuado detrás de los acontecimientos, sin una propuesta
anticipatorio, con un evidente subregistro de información y en donde la
población interesada se encuentra ante una barrera para conseguir información
actualizada. La inexistencia de una verdadera red asistencial y la falta de la
participación comunitaria a la hora de convocar a intercambiar información, es
propio de una falta de voluntad político institucional para transformar este
sistema de vigilancia y orientarlo hacia la salud más que solo a la
enfermedad.
Actuar
descentralizadamente
Se está avanzando en ese tema y con la designación de Directores
Departamentales de Salud que tienen entre sus funciones la responsabilidad de
armar dicha red de vigilancia en cada uno de los Departamentos, hoy se tiene
una mayor aproximación a la realidad sanitaria epidemiológica del País. Se
están capacitando funcionarios de cada Departamento para que puedan asumir
localmente las respuestas iniciales ante cualquier situación de riesgo
sanitario y no depender como ha sido hasta ahora de recursos centralizados en
Montevideo. Existen funcionarios capaces a los cuales se les está capacitando
para actuar descentralizadamente en éste como en otros temas.
-
La preocupación por contar con formativas y regulaciones actualizadas y en
consonancia con los avances científico técnicos pero concientes de la
necesidad de políticas sustentables para el País en materia de salud pública.
Hay que desburocratizar muchos procedimientos a la vez que actualizarlos dado
que muchos de los trámites existentes datan de decenas de años. Lo más
importante es identificar desde una perspectiva de cambiar el modelo de
atención a la salud, que tipo de instituciones de asistencia necesitamos, que
tipo de políticas de medicamentos y tecnología son sustentables en nuestro
medio, y como en definitiva las mismas están al alcance de todos y no de los
pocos que puedan pagarla. Formativas que estén acordes a los cambios en el
modelo de atención que se propone, y dando como ejemplo determinar indicadores
para la acreditación de servicios de salud que incorpore al concepto de
calidad la preocupación por asegurar actividades sistemáticas en materia de
prevención, participación y control social, para promover la salud en el marco
de una ética en defensa de los derechos de los usuarios.
-
Asimismo el trabajo en este terreno lleva necesariamente a pensar en términos
de eficacia y eficiencia un conjunto de temas en las cuales distintas
dependencias del Estado tienen injerencia, generándose conflictos de
competencias que requieren una nueva reingeniería del Estado. Ej. temas que
involucran al Ministerio de Salud Pública con el de Ganadería, Agricultura y
Pesca, con el de Trabajo y Seguridad Social, con el de Vivienda. Ordenamiento
Territorial y Medio Ambiente, con el Congreso de Intendentes, entre otros.
-
El nuevo modelo de atención orientado a la atención integral y
no meramente asistencialista y curativa, requiere de definiciones claras en
torno a un concepto nuevo en materia de calidad en la atención desde los
distintos prestadores públicos y privados. Calidad no es quién tiene mayor
tecnología y quien puede mostrar mejor hotelería. Ese puede ser un componente
pero lo sustantivo debe ser más abarcativo comprendiendo la aplicación de
guías clínicas para todos los equipos de salud, sean públicos como privados,
de forma de que se sigan protocolos de tratamiento similares en ambos
subsistemas. A ese respecto se están convocando equipos de profesionales
representantes formales de
Lo
anterior debe articularse con políticas en materia de medicamentos (avanzar
hacia una ley de genéricos en marco de convenios con las Facultades de Química
y Medicina para trabajar en los temas de bioequivalencia y sobre las líneas de
producción nacional a través del laboratorio Borrego del
MSP)
y tecnología desterrando entonces inequidades en la utilización de dichos
recursos.
Incorporación a
la gestión de todos los actores involucrados
-
La incorporación a la gestión de todos los actores involucrados sobre la base
que no hay salidas a la crisis sin participación comprometida desde el Estado
y que ha dado un primer paso a través de la conformación del Consejo
Consultivo para los Cambios donde representantes de los distintos ámbitos
estarán representados en comisiones y subcomisiones.
Un
tema sustantivo para encarar a éste nivel es el Estatuto del Trabajador, tema
fundamental y que deberá articularse en el marco de los Consejos de Salarios.
El
avance hacia un Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud comienza desde la
articulación del Primer Nivel de Atención. A esos efectos se han definido en
todo el territorio Nacional las denominadas "áreas de Salud". En dichas Areas
se pretende coordinar el conjunto de efectores existentes, comenzando por
coordinaciones dentro del propio subsector público y paralelamente entre el
subsector público y el privado. Al definir dichas áreas se están definiendo
también los equipos de salud para las mismas estableciéndose un ámbito
coordinación como expresión de una Comisión Local con participación de
representantes del conjunto de dichos actores, señalando la importancia de la
participación comunitaria organizada.
Estas áreas serán a nivel territorial la primer etapa del Sistema Nacional
Integrado de salud. Dicha coordinación de recursos requerirá seguramente la
potenciación en la integración de dichos equipos, comenzando en aquellas áreas
vinculadas a la población usufructuaria del Plan de Emergencia.
A esos efectos se está pensando en realizar concursos para el
acceso de recursos humanos orientados a potenciar los equipos zonales
multidisciplinarios de salud para el primer nivel de atención.
El
Plan de Emergencia será entonces el "buque insignia" de esta primer etapa de
coordinaciones para avanzar en materia de coordinaciones necesarias para la
puesta en practica del sistema.
El
componente de Salud del Plan de Emergencia se construye a partir de la
instrumentación de las actividades vinculadas a los distintos Programas de
Salud,(entre otros Programa de
Temas de
RRHH
y de Financiamiento
El
tema de las Comisiones de Apoyo: las mismas consistían en formar Comisiones
las cuales desde el Ministerio de Economía y Finanzas se le transferían
recursos y con los mismos se contrataba personal, se establecían
compensaciones a funcionarios públicos, se compensaban a los cargos de
confianza, todo con total discrecionalidad. Todas las anteriores directivas
del MSP
cobraban sobresueldos por
Así mismo 5.000 funcionarios de los 19.000 existentes tenían compensaciones a
través de 20 Comisiones de apoyo locales, y todo el programa de la atención a
la salud mental se financiaba en buena parte por un sistema similar desde el
Patronato de psicópata que viene funcionando desde 1991.
Analizando
Había 11 funcionarios que ganaban más que el Ministro.
El
desorden vinculado a la distribución de la masa salarial en todo el sector
público es un tema mayor. Es muy difícil encontrar a 2 funcionarios que
realizando la misma tarea ganen lo mismo, pero lo que es más grave es que
ganen sustantivamente diferente en una relación de
El
acceso al conjunto de dichos cargos ha sido por encargatura y no por concurso.
Las primeras medidas al respecto fueron:
1.
Con respecto a los cargos de confianza dejaron de tener compensaciones
quedando sólo el sistema de niveles que es el que figura reglamentariamente en
el MSP
para el desempeño de cargos de relevancia.
2.
En base a la postura de ir a un sistema de salarización a través de la
presupuestación, se están analizando caso a caso las situaciones, en la medida
que buena parte de los funcionarios compensados tienen responsabilidades
asistenciales importantes y por otra parte no podemos adjudicarles al conjunto
de los mismos responsabilidades en torno a este desorden e irregularidades las
cuales fueron de decisión política al más alto nivel.
3.
Se plantea trabajar en el marco de comisiones bipartitas por cada Unidad
Ejecutora con los funcionarios y trabajadores en torno a los temas de mejora
de gestión y presupuesto.
El
presupuesto tendrá fuertes restricciones dada la situación económico
financiera del País, aspirándose si a volver al presupuesto que tenía el
MSP
en el 2.000, dado que se perdió un 20% desde esa fecha. (debiéndose sumar a lo
anterior el incremento en la cobertura que ha sufrido el subsector público
debido a la crisis económica por el cual hubo un corrimiento desde lo privado
a lo público). Asimismo se plantea como idea fuerza contemplar el desarrollo
del primer nivel de atención y comenzar la recuperación salarial. En materia
de inversiones nos encontramos frente a la realidad de un deterioro de buena
parte de la infraestructura pública, en donde la falta de mantenimiento, la
falta de equipamiento han sido una constante que deberá contemplarse y para lo
cual se echará mano a distintas alternativas de cooperación internacional.
Resulta prioritario el mejoramiento del Sistema Público de atención a la
salud. No hay Sistema Nacional Integrado sin un fuerte subsector público.
Tampoco lo hay sin un subsector privado eficiente y reorientado en sus
actividades.
Se
aspira a que la población conozca objetivamente la calidad de prestaciones que
cumple cada una de las instituciones prestadoras de atención, tanto las
públicas como las privadas como forma de seleccionar donde atenderse, evitando
e impidiendo que se dilapiden recursos que deben ser para mejora la calidad de
la asistencia en propaganda, marketing y mecanismos de intermediación
lucrativa.
En
cuanto al tema de financiamiento la clave para darle sostenibilidad y
viabilidad a los cambios es recuperar para el Sistema una forma de
financiamiento con la creación de un Fondo Recaudador que recibirá de los
usuarios un porcentaje de sus ingresos. Esta forma de recaudación está muy
ligado al cambio del Sistema Tributario en nuestro País, es decir a la
incorporación del Impuesto a
A
su vez el aporte del fondo a cada institución tendrá en cuenta lo que cada una
de ellas, de acuerdo a los cálculos existentes debe invertir en materia de
primer nivel, es decir en prevención y protección a la salud, y lo que debe
invertir en los otros niveles y establecerá formas de control de que se
cumplan dichos programas. Eso permitirá establecer un mecanismo tal que si por
ejemplo no se cumplen con actividades de prevención y protección a la salud
con abonados a una determinada institución, el fondo deja de transferirle la
cuota parte de recursos que conlleva ese componente dentro del total de la
cuota a pagar desde el fondo a la institución por esos pacientes.
(vecinet)
2-
Compromiso de construir un Sistema Nacional Integrado de Salud
El Presidente Vázquez exhortó
a la sociedad uruguaya a alcanzar lo que calificó de utopía concreta, al
ratificar su decisión de construir un nuevo sistema asistencial, porque "la
salud es un asunto ético y una cuestión de ciudadanía", dijo.
El
Presidente de
"(…)
Las naciones son proyectos,
pero también son procesos; son compromisos pero también son acciones.
Precisamente, por estas razones, he considerado pertinente centrar mi
exposición en una temática que hace a este Instituto, a sus egresados, a la
sociedad, por supuesto también al gobierno; en fin, al país en su conjunto: me
refiero a la articulación público-privada en política de salud."
"(…)
La salud no es una
ostentación, es un derecho que hace a la calidad y dignidad de vida de la
gente. La salud es mucho más que la ausencia de enfermedad y que un
ministerio; es un asunto ético y una cuestión de ciudadanía.
En
materia de servicios de salud no hay fórmulas mágicas ni recetas infalibles
para su diseño. Un servicio de salud es, por cierto, producto de la ciencia y
de la tecnología. También es producto del devenir del proceso político y
social inherente a cada sociedad.
En
materia de salud, los uruguayos hemos hecho mucho a lo largo de generaciones;
justo es reconocerlo. Pero también es justo reconocer que en el entendido de
la salud, como derecho humano esencial, como bien social y como
responsabilidad del Estado, siempre es necesario hacer más.
Se
puede hacer más y que nosotros, las uruguayas y los uruguayos de hoy, tenemos
en esta materia varios desafíos planteados que debemos encarar en el marco de
una estrategia de país, de un proyecto nacional de desarrollo productivo
sostenible, que involucre a toda la sociedad uruguaya.
Me
interesa destacar este marco referencial, por cuanto sería un grave error
ético, político y metodológico, pretender resolver los problemas de la salud
aisladamente y sin una visión estratégica.
La
realidad y la utopía no son contradictorias, más bien son complementarias: la
utopía convoca, la realidad impulsa.
En
materia de salud, la utopía concreta que convoca no es otra más que la que
asumimos como compromiso de gobierno y como estrategia de país. Y aún a riesgo
de resultar esquemático, sintetizaré ese compromiso en los siguientes diez
puntos:
1)
El encare de la salud como bien social, como derecho humano esencial y
responsabilidad del Estado.
2)
La salud encarada con un enfoque integral que incorpora las determinantes
sociales, económicas, políticas, culturales y ambientales que hacen a la
calidad de vida de la población. Un enfoque integral, por cierto, pero también
un enfoque integrador de la sociedad en su conjunto.
3)
La atención de la salud orientada por principios de: universalidad,
continuidad, oportunidad, calidad, interdisciplinariedad y trabajo en equipo.
Centralización normativa y descentralización en la ejecución, eficiencia
social y económica, atención humanitaria, gestión democrática, participación
social, derecho del usuario a la decisión informada sobre su situación.
4)
El cambio en el modelo de atención a la salud hacia una orientación que
privilegie la prevención y la promoción, con una estrategia de atención
primaria de la salud, con énfasis especial en el Primer Nivel de Atención.
5)
El cambio en el sistema de gasto y financiamiento del sector, asegurando
cobertura universal, equidad y solidaridad, a través de un Seguro Nacional de
Salud.
6)
El cambio en el modelo de gestión, asegurando la coordinación y
complementariedad de servicios en todos los niveles, la profesionalidad, la
transparencia y la honestidad en la conducción de los mismos y la
participación de los involucrados.
7)
La afirmación del rol rector del Ministerio de Salud Pública en las políticas
de salud, tanto en lo referente a su importante responsabilidad como efector
de la salud, como en los aspectos de regulación y contralor.
Creo importante resaltar este aspecto, pues sin perjuicio de reconocer la
importancia, sin perjuicio de reconocer la importancia del sector privado ha
de reconocerse que, en materia de Salud Pública, el Estado tiene funciones
esenciales e intransferibles de conducción estratégica, de gestión política,
de articulación del financiamiento, organización en la provisión de servicios
y evaluación de los mismos, en la vigilancia epidemiológica, etcétera.
8)
La jerarquización de los trabajadores de la salud, definiendo una política de
recursos humanos, y el Estatuto Único para sus trabajadores. En este marco,
reconocer y estimular los equipos de salud del Primer Nivel de Atención.
9)
La definición de una política del medicamento, que asegure la accesibilidad,
la calidad de la medicación y la racionalización de su uso, abatiendo costos y
potenciando la protección nacional.
10) La definición de una política de tecnologías cuyo norte sea controlar el
ingreso y la utilización de la existente, coordinando y complementando, dando
las máximas garantías de calidad y accesibilidad a las mismas; abatiendo
costos, incentivando la investigación y el desarrollo nacional en esta
materia.
Tal es, como dije anteriormente, la utopía concreta que nos convoca.
Y
aunque la palabra utopía puede parecer en estos tiempos un tanto anacrónica,
tal vez porque algunos en su alocada modernidad han perdido o han renunciado a
sus propias utopías, lo cual es bastante lamentable por cierto, yo no dudo en
usarla pues no concibo a la utopía como una quimera o un horizonte siempre en
lontananza, sino como un objetivo realizable; por eso hablo de utopía
concreta.
Ahora bien, así como hay una utopía que convoca, decíamos que hay una realidad
que impulsa. Esa realidad indica que en Uruguay la cobertura de salud tiene
dos componentes fundamentales: uno de ellos,
Todos conocemos la situación de los hospitales y policlínicas dependientes del
Ministerio de Salud Pública, y su funcionamiento -aún con las carencias que
presentan- tiene mucho de milagro que se repite día a día, gracias al esfuerzo
de los funcionarios, el apoyo de la sociedad y la comprensión de los usuarios.
Ustedes se preguntarán, ¿y el gobierno? ¿Qué hicieron los anteriores, para
evitar esta situación?
Son buenas preguntas pero no nos corresponde a nosotros responderlas.
En
segundo lugar, están las Instituciones de Asistencia Médica Privada y
Colectiva a la que está afiliada aproximadamente la otra mitad de la población
del país.
La
situación de este subsistema de instituciones de asistencia privada tampoco es
desconocida por todos ustedes.
Hay aquí una profunda crisis, cuyas causas van desde la errática política de
salud que el país ha padecido durante los últimos quince años, hasta casos
puntuales de gestión equivocada o irresponsable, pasando por la estructura
misma del sistema mutual y el modelo asistencial predominante en el mismo.
Esta crisis no solamente afecta a los usuarios que han visto severamente
restringido su acceso a servicios esenciales por el alto costo de tickets y
órdenes, no solo afecta también a los trabajadores que han sufrido en carne
propia el desempleo, la congelación salarial o el atraso en el cobro de sus
salarios, sino que también cuestiona la propia viabilidad del subsistema en
cuestión.
Esta es la realidad que nos impulsa, pero, ¿hacia dónde nos impulsa? ¿Hacia el
precipicio? No; hacia la utopía concreta mencionada anteriormente.
Una utopía concreta que propone un nuevo concepto de lo público, que no se
agota en el Estado ni se agota en el mercado.
Amigas y amigos, un sistema nacional integrado de salud implica, valga la
redundancia, la articulación de estos dos componentes a los que acabo de hacer
referencia.
Desde la perspectiva de gobierno, la existencia de un subsistema de
instituciones de asistencia médica colectiva vigoroso, de calidad asistencial,
de gestión democrática, de calificación permanente de sus recursos humanos y
de complementación con un sistema público, también necesariamente optimizado,
es condición sine qua non para un adecuado sistema nacional integrado de
salud.
El
gobierno no quiere, ni debe, ni puede, ni lo va a hacer, excluir a un sistema
en razón del otro; buscará coordinar ambos sistemas, para optimizar la gestión
en salud pública para los próximos años.
El
Sistema Nacional Integrado de Salud que la sociedad uruguaya necesita, merece
y puede construir mediante un proceso de cambios que reconozca distintas
etapas.
Para la
primera de esas etapas visualizamos los siguientes objetivos prioritarios:
1)
contribuir desde el Programa de Emergencia Sanitaria al Plan Nacional de
Atención a
2)
aprobación de instrumentos legales e institucionales del Sistema Nacional
Integrado de Salud y del Seguro Nacional de Salud, al que me referiré más
adelante.
3)
fortalecimiento de su sistema público, con mayores recursos y una
redistribución de los existentes, tendientes a una mayor equidad en su gasto y
una mayor eficiencia en el mismo.
4)
jerarquizar y dignificar
5)
sobre esta base, los hospitales públicos podrán integrarse junto a los
sanatorios de las instituciones de asistencia médica colectiva en un segundo
nivel, dimensionados en función de una nueva estrategia sanitaria.
En
este sentido, se establecerá la obligatoriedad de dar cuenta al conjunto de la
población del resultado de las auditorías de calidad asistencial donde se
establezcan los indicadores correspondientes.
Creemos que con el logro de estos objetivos estaremos avanzando hacia una
mayor libertad de elección del usuario en este nivel, al mismo tiempo que se
asegura un funcionamiento racional y eficiente, basado en la especialización y
distribución de roles de los efectores en este nivel.
Amigas y amigos, permítanme ahora compartir con ustedes algunas
consideraciones referidas a dos aspectos especialmente importantes en nuestro
modesto punto de vista, en esta imprescindible articulación entre lo público y
lo privado en un Sistema Nacional Integrado de Salud que a su vez dialogue y
se integre con una estrategia nacional de desarrollo productivo sostenible.
Uno de esos aspectos es el asistencial. En este plano -en el plano
asistencial- dicha articulación ha de basarse en un proceso de complementación
entre las fortalezas de ambos subsistemas, tanto en el primer nivel de
atención como en el segundo. En efecto, creemos que las instituciones mutuales
han de integrarse al Programa de Emergencia Sanitaria y desde allí
involucrarse con el Plan Nacional de Atención a
Estimamos pertinente que las instituciones mutuales que tengan infraestructura
y recursos humanos en las zonas jerarquizadas por este Plan de Emergencia
Social, coordinen su labor en el marco de la red territorial que se conformará
de acuerdo a los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud Pública.
A tales efectos, se establecerá una coordinación territorial que desarrollará
las siguientes actividades prioritarias:
1°) Implementación conjunta de programas de inmunización, de atención a la
temática referida al estafilococo meticilino resistente, de salud sexual y
reproductiva, entre otros, como forma de aunar esfuerzos para lograr el máximo
impacto de los mismos.
2°) Avance de la unificación de guías o protocolos de diagnóstico y
tratamiento utilizando ateneos zonales y otros mecanismos de capacitación, así
como controles en la calidad de la asistencia.
3°) Elaboración de un diagnóstico de los problemas de salud en la zona, con
participación de usuarios y trabajadores, abriendo nuevas posibilidades de
acción conjunta para encararlos.
4º) Aplicación de un sistema de información epidemiológica referenciado
territorialmente, con devolución a los efectores públicos y privados y a la
comunidad, para retroalimentar la definición de prioridades locales de salud,
para llevar así eficazmente a la práctica la atención primaria comunitaria.
5º) Desarrollo conjunto de un plan de promoción y de educación en salud,
coordinando también con las organizaciones de la comunidad, con el sistema
educativo en su totalidad y con los medios de comunicación locales,
departamentales y nacionales.
6º) Análisis de los mecanismos de complementación de la labor asistencial de
los distintos efectores, adecuados a la realidad local para asegurar la
cobertura universal y la mayor eficiencia en el uso de los recursos.
En
situaciones puntuales que así lo requieran, se convocará a las instituciones
de asistencia médica colectiva a brindar cobertura en el primer nivel de
atención a la población del sector público, en el marco del compromiso
oportunamente asumido por el sector privado de apoyar -como han dicho que lo
van a hacer- al Plan de Emergencia Social.
Asimismo, en zonas priorizadas y ante casos debidamente justificados, las
instituciones de asistencia médica participarán como referentes en el segundo
nivel, complementando así la capacidad del sector público.
Es
por esto último que en un segundo ámbito de articulación entre lo público y lo
privado, se desarrollará en el nivel hospitalario y de dotación tecnológica.
En
el primer caso, el propósito es la complementación de servicios a través de la
constitución de redes territoriales, departamentales, regionales y nacionales
que permitan evitar duplicaciones innecesarias, que utilicen los recursos de
salud de la sociedad de manera racional y con el mayor grado posible de
eficiencia y de economía de escala. Ello implica desde la constitución de
redes de intercambio entre ambos sectores, público y privado, hasta relaciones
comerciales de servicios, basadas en los principios de transparencia en los
mecanismos de compra y venta, una política de precios que excluya los abusos
oligopólicos, y una política de pagos previsible y cuyos términos
efectivamente se cumplan tal cual se comprometen.
En
el plano tecnológico -el otro plano al que hacíamos referencia- es clave una
racionalización de la tecnología existente, tanto del nivel común como de
medicina altamente especializada, que se procesa –como ustedes saben- a través
del Fondo Nacional de Recursos, así como una adecuada regulación de la
incorporación de nuevas tecnologías, basada en el principio de la necesidad
asistencial, la complementación público-privado y la evaluación global de su
uso.
En
síntesis, en lo asistencial apuntamos a una articulación público-privado,
basada en el principio de
Amigas y amigos, el segundo aspecto de la articulación público-privado en un
Sistema Nacional Integrado de Salud, sobre el cual quiero compartir con
ustedes algunas consideraciones, refiere al gasto y financiamiento de dicho
sistema.
Lo
venimos diciendo desde hace bastante tiempo, pero lo reitero ahora: nuestra
propuesta de gasto y financiamiento en un Sistema Nacional Integrado de Salud
se basa en un Seguro Nacional de Salud, articulado sobre la base de los
recursos que se vuelcan al financiamiento del Sistema, en un único fondo de
financiamiento que contemple tanto el aporte al mismo para la cobertura
sanitaria, como el aporte del mismo a los prestadores de servicios privados o
públicos.
La
construcción de ese fondo de financiamiento es también un proceso, cuya
primera etapa estará pautada por la estructuración de un Fondo Único Público
que nuclee los financiamientos que aporta y organiza el Estado, para luego en
el devenir de este proceso, en una segunda instancia, conformar un fondo
global que permitirá tener una visión de conjunto de las prestaciones de salud
públicas y privadas, fomentar la complementación de servicios y fortalecer las
estrategias prioritarias, en especial el primer nivel de atención.
Este nuevo esquema de financiamiento y gasto reconoce además un
relacionamiento no monetario entre usuarios y prestadores, donde los primeros
deberían poder elegir entre quienes prestan servicios, recibiendo
simultáneamente de éstos los servicios prestados.
Cabe acotar que los usuarios deberían recibir en forma progresiva, una mayor y
mejor información sobre la calidad y las características de los servicios e
instalaciones que los prestan, de modo tal de mejorar las condiciones que
permitan optimizar la elección que los usuarios deben realizar, tener toda la
información para elegir su opción.
En
este sentido entonces han de articularse los financiamientos público y
privado, con la creación en el marco del Ministerio de Salud Pública de un
Seguro Nacional de Salud, cuyos rasgos fundamentales son:
a)
Las necesidades asistenciales de la población como punto de partida para la
asignación de montos al sector salud y su distribución.
b)
Aporte de los usuarios en función de su ingreso familiar, con un mínimo no
imponible y tasas progresivas, según ingreso y tamaño de las familias.
c)
Aporte de las empresas públicas y privadas, proporcional a la cantidad de
trabajadores contratados.
d)
El Estado complementará dichos ingresos con un aporte presupuestal para llegar
a la cifra requerida.
e)
Además de ese aporte regular, en una primera etapa serán necesarias fuertes
inversiones en centros de salud, policlínicas y hospitales públicos para que
presten una atención adecuada, tal como se requiere y se tiene del sistema
mutual.
f)
Las instituciones deben recibir ingresos que les posibiliten un adecuado
equilibrio entre éstos y los costos de su atención que será proporcional a la
población cubierta y adecuado a los riesgos de dicha población. Ello implica
el cobro de cuotas diferenciadas por prima de riesgo, según sexo, edad u otras
variables.
g)
Las instituciones de asistencia privada que se integren al Sistema Nacional
Integrado de Salud, aceptarán instrumentar las pautas, normas y controles que
el mismo resuelva, como condición ineludible para ser financiadas por el
Seguro Nacional de Salud.
h)
El Seguro podrá aportar financiamiento con la finalidad de fortalecer las
prioridades y estrategias definidas a nivel de todo el Sistema Nacional de
Salud.
i)
La coordinación de recursos y prestaciones entre lo público y lo privado; se
establecerán convenios de acuerdo a protocolos y aranceles definidos a nivel
nacional.
j)
El Seguro Nacional de Salud será administrado por una Superintendencia de
Salud.
Amigas y amigos, no sé si me pasé mucho del tiempo, pero creo que de cualquier
manera es tiempo de cerrar esta ya un poco extensa intervención sobre
articulación público-privado en un Sistema Nacional Integrado de Salud.
Alguna reflexión final, que tal vez convendría haber hecho al principio, pero
que preferimos hacer ahora. Según
No
me resigno a las dificultades ni busco excusas para renunciar a la utopía de
diseñar y construir un Sistema de Salud que tenga en cuenta a todos los
integrantes de la sociedad, porque para nosotros todos los uruguayos cuentan.
Y también tengo confianza en ustedes, en vuestras esperanzas y en vuestros
compromisos. Creo que juntos, juntos todos los uruguayos, es el esfuerzo mayor
que va a realizar este gobierno, encontrar caminos de concordancia, de
diálogo, de paz, de encuentro entre todos los ciudadanos, porque creo que
juntos podemos hacer mucho por el Uruguay. Y a ustedes particularmente les
agradezco que me hayan permitido poner algo, apenas algo, de lo mucho que
podemos y vamos a hacer por nuestro país.
(vecinet)
3- El cambio
para un enfermo grave
por Jorge Basso(*)
Director Nacional de Salud - MSP
Desde hace más
de tres décadas, nuestra fuerza política viene reivindicando la necesidade de
transformaciones de fondo en el sector salud. Múltiples han sido los proyectos
tendientes a la creación de un Sistema Nacional de Salud y nosotros por cierto
tenemos muy presente el que elaborara y promoviera nuestro inolvidable
compañero, el Dr José Pedro Cardoso. También figuras como la de los muy
estimados doctores Juan José Crottoggini y Hugo Villar, de singular papel en
la unidad del Frente Amplio, generadores de ideas de gran convocatoria para la
acumulación y consenso de voluntades.
Si
algo resulta evidente entonces es, en este país, que la izquierda ha venido
generando ideas progresistas en el sector salud desde su propio origen.
Incorporadas al quehacer social y político, fueron identificadas como guías
para la promoción de cambios de fondo en el sistema de salud.
Durante todos estos años de fecunda labor programática, el
Frente Amplio generó un sostenido y permanente funcionamiento de
Se
trata de una propuesta de cambios, y hablar de cambios en la salud puede
parecer muy obvio frente a la compleja situación en la que se encuentra.
Nuestro programa lo establece muy claramente y lo concreta en lo que
denominamos cambios en el modelo de atención a la salud, cambios
en el modelo de financiamiento del mismo y cambios en el modelo de
gestión.
La
construcción de un Sistema Nacional Integrado de Salud implica partir de un
diagnóstico por todos conocido: en nuestro país no existe un verdadero sistema
de salud. En función de lo anterior, no existe una coordinación ni una
articulación de los recursos humanos, materiales y tecnológicos, de lo cual
resulta una grave ineficiencia que se suma a una gran inequidad social en las
prestaciones y en el financiamiento.
El
subsistema público, además, es sumamente heterogéneo. Suma una serie de
servicios dependientes de múltiples organismos, del cual el Ministerio de
Salud Pública, a través de los servicios de Administración de los Servicios de
Salud del Estado, es el de mayor volumen y el más sumergido. Entre estos
servicios públicos tampoco existe coordinación y articulación, salvo en los
esfuerzos que se han hecho desde
En
cuanto al subsistema privado, la base del mismo lo constituye el denominado
mutualismo, terminología que debe modificarse por la de Instituciones de
Asistencia Médica Colectiva. También éstas, muy heterogéneas, han prestado un
singular aporte al funcionamiento del sector en todo el país, pero requieren
ajustarse en función de pautas establecidas por el Sistema Integrado de Salud.
Las IAMC
se encuentran en una profunda crisis estructural que ha dado motivo a
numerosos cierres y una conflictividad que, con escasas excepciones, es casi
permanente.
Estas instituciones requieren transformaciones para adaptarse a las nuevas
realidades que surgen de la realidad sanitaria de nuestro país. Necesitan
potenciar su trabajo en el ámbito comunitario pre hospitalario, con énfasis en
acciones preventivas y de rehabilitación, asegurando el desarrollo de
programas de atención integrales que superen la atención de enfermedades.
Deberán privilegiar el seguimiento a lo largo del tiempo de la población a la
cual asisten, actuando fuertemente en la disminución de factores de riesgo y
disminuyendo de esa forma el desarrollo de enfermedades, la mayoría crónicas.
Deberán fortalecer su gestión, para lo cual nuestro programa prevé la
participación de todos los actores, de los usuarios y de los trabajadores, en
el marco de un funcionamiento apuntalado desde el
MSP
con políticas de medicamentos, de tecnología, de recursos humanos. Este
esfuerzo deberá procesarse, entonces, con la amplia participación de los
actores intervinientes, por otra parte única forma de hacer los cambios de la
magnitud de los que se necesitan.
Comenzando
El
Plan de Atención Nacional a
En
este sentido, y como se trata de un paso en la construcción del Sistema
Nacional Integrado de Salud, desde el sector salud precisamente se viene
procediendo a armar los equipos tanto en la zona metropolitana del país como
en el resto del territorio nacional, para poder desarrollar las distintas
líneas de acción.
Nuestro Programa establece la creación de áreas de salud en todo el país
(similar a grandes barrios, para ser más claros): una división territorial
claramente identificada y que responda a las realidades político
administrativas con las cuales funciona nuestro país. En estas áreas se
desplegarán los distintos equipos existentes en cada una de ellas (hablamos
tanto de los recursos públicos como de los privados), siguiendo una lógica de
potenciar la capacidad de respuesta desde lo que denominados primer nivel de
atención, o salud ambulatoria no hospitalaria. Es algo que hemos reclamado
históricamente: que existan recursos para prevenir, diagnosticar precozmente,
dar tratamiento y, si es necesario, derivar a pacientes desde los centros
asistenciales ubicados en los barrios, próximos a donde las personas viven y
trabajan, evitando traslados innecesarios que repercuten en la calidad de vida
de la gente.
El
Sistema Nacional Integrado se construye desde el territorio, desde el primer
nivel de atención, desde los barrios o áreas de salud. En cada una de esas
áreas, cada uno de los equipos tendrá ámbitos de coordinación y control, de
forma tal de poder desarrollar los distintos programas de atención a la salud.
Nos referimos a los programas de atención a los niños, a los jóvenes, a las
mujeres, a los trabajadores, a los ancianos, a las personas con capacidades
diferentes. Dichos programas se construirán con amplia participación de todos
los actores, trabajadores, usuarios, representantes de los servicios de salud
públicos y privados, Universidad de
Todo lo anterior comenzará en las áreas definidas para el Plan de Emergencia,
pero con estos criterios generales que luego progresivamente se irán
extendiendo a todo el país.
Primeros pasos
La
tarea no es para nada sencilla. El
MSP
seguramente es una de las estructuras más complejas y donde se expresan con
más claridad una serie de criterios administrativos con altos niveles de
discrecionalidad, sin una pirámide salarial, sin una carrera funcional, y
donde se expresa un gran divorcio entre el denominado "casco central", donde
se elaboran las políticas de salud, y los funcionarios técnicos y no técnicos
que las llevan adelante.
De
todo lo anterior dan cuenta las sucesivas interpelaciones que nuestra senadora
Mónica Xavier llevó adelante, en las que quedó de manifiesto la existencia de
decenas de comisiones de apoyo, comisiones locales, instituciones que en forma
paralela al MSP
y ASSE
contratan personal bajo la categoría de "empresas unipersonales", adjudican
sobresueldos a más de un tercio de los funcionarios que trabajan en la órbita
del sector público... Una de las primeras medidas será avanzar en la
desagregación de esta realidad, de forma tal que progresivamente se vaya
ordenando la caótica situación en materia de recursos humanos.
Asimismo, y también en forma inmediata, dar paso al funcionamiento del
denominado Consejo Consultivo y sus correspondientes comisiones de estudio, de
forma de permitir una discusión franca y abierta con todos los actores
participes en la realidad del sector salud. Ya antes de asumir se hizo una
primer reunión de presentación de objetivos; la marcha de dicho ámbito será
clave para identificar y recoger los aportes presentados en su momento y que
por distintas razones nunca fueron llevados a la práctica por administraciones
anteriores, todo lo que significa un nuevo reto para el gobierno progresista.
(vecinet)
(*)Médico,
Administrador de Servicios de Salud; fue Director de División Salud y
Bienestar Social de
A U T O S E R V I C I O
Tío Pancho
de Font y Bueno
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